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關于印發2020年醫療保障工作要點的通知

索引號 640400087/2020-00178 文號 固醫保發〔2020〕34號 生成日期 2020-06-02
公開方式 此件公開發布 發布機構 固原市醫療保障局 責任部門 固原市醫療保障局

社會保險事業管理中心,各縣(區)醫療保障局:

現將《2020年醫療保障工作要點》印發給你們,請結合實際認真貫徹落實。

                  


                                                              固原市醫療保障局

                                                               2020511

此件公開發布


2020年醫療保障工作要點


2020年全市醫療保障工作總體要求:以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,按照《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》和全國、全區醫療保障工作會議決策部署, 堅持盡力而為、量力而行, 以制度建設為主線,進一步深化改革、完善制度、強化監管、優化服務、夯實基礎,大力推進醫療保障領域治理體系和治理能力現代化,不斷提高人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感和安全感。為決勝脫貧攻堅全面建成小康社會,為構建“五美融合”發展新格局做出應有貢獻

一、堅定不移加強黨的建設

堅決貫徹落實黨中央決策部署,增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。堅持以政治建設為統領,把學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想作為最大政治任務持之以恒學懂弄通特別是學習領會習近平總書記關于醫療保障工作的重要講話論述和重要指示批示,自覺武裝頭腦、指導實踐、推動工作。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命主題教育成果,深化整治醫保領域漠視侵害群眾利益問題抓好整改落實工作加強黨風廉政建設,持正作風糾“四風認真履行“一崗雙責確保醫療保障系統風清氣正強化政治擔當,充分發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用為打贏疫情防控阻擊戰促進醫療保障持續健康發展提供堅強政治保證。

二、全力做好新冠肺炎疫情防控工作

嚴格落實國家、自治區醫保局提出的“確保患者不因費用問題得不到及時救治和確保定點醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治”要求,將治新冠肺炎疫情的藥品和醫療服務項目,全部臨時納入醫保基金支付范圍。認真細致做好疫情期間醫保“不見面”服務。落實好國家、自治區醫保“減緩延”征繳政策,全力支持企業復工復產。

三、切實做好醫療保障扶貧工作

堅持把醫保扶貧作為首要政治任務,全力做好建檔立卡貧困人員動態精準參保工作確保全市建檔立卡貧困人員參保全覆蓋。及時更新貧困人員信息數據,實現“基本醫療保險、大病保險、醫療救助、醫保扶貧一站式結算,減輕貧困患者墊資壓力,不斷跟蹤貧困人員醫保待遇落實情況,切實將醫保扶貧政策落實落細,助力打贏醫保脫貧攻堅戰。

健全醫療保障政策體系

進一步深化醫療保障制度改革,按照國家、自治區統一要求,落實醫療保障待遇清單制度、職工醫保門診統籌制度、重特大疾病醫療保險和醫療救助制度等強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能,促進各類醫療保障互補銜接。及時完成自治區大病保險中標商業承保公司合同的簽訂工作,鼓勵社會慈善捐贈,統籌調動慈善醫療救助力量,支持醫療互助有序發展。

五、完善基本醫療保險基金市級統收統支制度

為全面落實自治區關于基本醫療保險基金實行地市級統收統支管理的要求,實現全市基本醫療保險醫療保險基金實行統一征繳、統一支付、統一管理,提高醫保基金共濟能力。科學編制醫療保障基金收支預算,加強縣區預算執行監督,全面實施預算績效管理。積極配合自治區完善醫保基金調劑金辦法,準確測算基金收支情況,保證我市醫保基金平穩運行。

六、抓好醫療保險參保擴面

充分利用第七次人口普查成果,進一步摸清應保未保人員底數,加大宣傳促保力度,引導群眾積極參保繳費,助力稅務部門做好居民醫保費征繳工作,確保征繳率不降低、參保率穩定在98%以上。在落實好國家、自治區醫保“減緩”征繳政策的同時,持續抓好城鎮職工醫療保險參保擴面工作,全面完成自治區下達的醫療保險參保擴面目標任務。

七、深化醫保支付方式改革

不斷完善總額控制下按病種分值付費、生育保險按人頭付費等多種復合式醫保支付制度。以按病種分值付費為切入點,建立管用高效的醫保支付機制,聚集臨床需要、合理診療、適宜技術,實施醫保基金總額預算管理,健全與醫療機構之間協商談判機制,實現醫療、醫保、醫院三方共贏。完成醫保信息化升級改造,引導醫聯體規范診療行為提高醫保基金使用績效。

八、創新完善醫保協議管理

按照自治區醫療機構和零售藥店管理實施辦法,健全細化我市醫藥定點機構協議管理內容,嚴格協議管理、費用審核和履約檢查。建立健全跨區域就醫協議管理機制。制定定點醫藥機構履行協議考核辦法,突出行為規范、服務質量和費用控制考核評價,完善定點醫藥機構退出機制。貫徹落實新一輪醫保藥品目錄調整工作部署,協調醫療機構做好目錄對照等各項工作,做好高血壓、糖尿病等門診用藥的醫保報銷工作。

九、扎實開展打擊欺詐騙保專項治理

結合2019年開展專項治理和交叉檢查發現的問題,研究制訂全市醫藥機構自查自糾專項治理行動方案,組織開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動,依托媒體主動曝光典型案例,公示重大案情監管信息,形成有效震懾。聚焦不同監管對象違規行為特點,分類打擊,精準施策,實現定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。

十、建立健全基金監管長效機制

用好行政處罰、司法監察等多種懲處手段,健全醫療保障基金監管聯合監督檢查機制。實行“雙隨機、一公開”監管,建立監管人員數據庫及隨機檢查工作機制。認真抓好國家、自治區基金監管飛行檢查發現問題的整改工作。落實落細打擊欺詐騙保行為舉報獎勵辦法,暢通監督舉報渠道,發動社會力量參與,將監管醫保基金的力量從監管和經辦人員擴展到廣大人民群眾,讓騙保無可遁形。建立監督檢查常態機制,實施大數據實時動態智能監控。完善對醫療服務的監控機制,探索建立人臉識別醫保智能監控應用系統力爭將人臉識別智能監控應用至二級定點醫療機構,探索將重點監控場景由住院拓展到門診、透析、康復、理療等方面,全面提高醫療保險基金管理水平。建立信息強制披露制度,依法依規向社會公開醫藥費用、費用結構等信息。

十一、深化藥品(醫用耗材)集中采購機制改革

扎實推進藥品(醫用耗材)集中采購工作,組織做好全市中選藥品購銷協議簽訂、采購、使用、配送及貨款結算等工作加強對各醫療機構實際采購數據、完成情況的監測。不定期開展巡查和監督檢查,增強協議醫藥機構自律合規經營意識。科學評估藥品(醫用耗材)集中采購減輕患者負擔變化的情況,以及對改善醫藥行業生態,促進醫改工作持續推進的效果。

十二、逐步完善醫療服務價格管理

建立公立醫療機構醫療服務價格動態調整機制。探索完善“互聯網+醫療”服務價格和新增醫療服務項目價格政策。完善醫療服務價格項目規范,認真做好我市醫療服務價格項目編碼工作。加強醫療服務價格監測和事中事后監管,強化價格政策與醫保支付的銜接聯動,強化醫療機構價格目錄清單和公示制度。建立醫療服務價格監測和評估制度,加強藥品、醫療服務價格信息監測與成本調查。

優化醫療保障公共服務   

深入推進“放管服”改革,執行國家、自治區統一的醫保政務服務事項和辦事指南,提升經辦效率,壓縮辦理時限,防止新的“堵點”“痛點”問題反彈。落實信息業務編碼標準信息維護工作,配合自治區建設全區統一的醫保信息系統,推動15項信息業務編碼標準測試應用工作。加強與社保部門聯動,鞏固參保人員社保、醫保信息共享機制,有效防范參保人員資格認證方面存在的漏洞。加快推進服務事項網上辦理,提升服務質量。推進系統行風建設,健全行風建設專項評價長效機制。

十四、擴大異地就醫直接結算范圍

鞏固異地就醫直接結算成果,擴大結算范圍。強化國家異地就醫結算系統業務協同管理模塊和國家醫保異地備案程序在我市的應用,規范備案資料、程序,提高備案效率。逐步實現建檔立卡貧困人口、城鄉居民醫療救助等跨省異地就醫住院費用的直接結算。

十五、深入推進醫療保障法治建設

配合做好編制十四五”醫療保障規劃及法規規章制定完善,加強醫療保障基金管理相關法規規章的宣傳普及。嚴格落實行政執法“三項”制度,加強執法監督,抓好規范性文件合法性審查和政策措施公平競爭審查,做好行政復議和行政訴訟工作落實“誰執法誰普法”責任制,全力做好“七五”普法工作,提升依法行政能力。

十六、加強人才隊伍建設和輿論宣傳

健全完善人才培養機制,著力構建適應醫療保障事業改革發展,人崗適宜、人盡其才的用人格局。制定培訓計劃,開展多層次、形式多樣的政治理論學習和醫療保障業務培訓,著力提升培訓效果,提高干部隊伍素質。加強輿論宣傳工作,建立宣傳工作領導機制,落實完善信息審核發布等制度,推進政務公開,保障信息安全。加強輿情監控,完善應對預案,妥善化解輿情危機。完成醫療保障公眾號建設,構建多媒體傳播格局,發揮市縣(區)宣傳聯動作用,合理引導參保群眾預期。

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